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　　　　　　　　　　　　　　　　　　Gabor Ormos,MD、J.N.Mehrishi,PhD,FRCPath、Tibor Bakacs,MD,DSc 著

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 訳：栗原輝久


概観
目的：今回の症例報告では、（ハンガリーのブタペストの）ハンガリー国立リウマチ学・理学療法研究所の外来クリニックに来院した2人の頸椎原性頭痛（cerivicogenic headache：CHA）の患者について議論し、頸椎原性頭痛の治療に伴う病理生理学、治療戦略、問題について再検討する。
臨床的特徴：患者1は、27歳の女性で、むち打ち損傷を受けた事があった。鋭く刺すような頭痛が発現し、頸部を後屈するだけで、あるいは頭を回すだけで即座に引き起こされ、増悪した。核磁気共鳴画像によって、c4-c5で脊髄スペースの前部を圧迫している椎間板の突出が明らかになった。
　患者2は、62歳の女性で、むち打ち損傷を受けた事があった：彼女の頸部の動きは制限されていて、これらの動作で頭痛が引き起こされた。核磁気共鳴画像によって、C4-C5間の傍正中椎間板ヘルニアが右側の脊髄スペースへと突出している事が明らかになった。
治療とその結果：患者1の手技治療から4週間後、能動的・他動的な過度域は両方とも正常に戻り、高レベルの腫瘍壊死因子α（TNF-α）（63pg/mL）も大幅に低下した（28pg/mL）。
　患者2には、週に２度の頻度で４週間に及ぶ手技治療を開始した。２ヵ月後、患者の症状は消失し、高レベルのTNF-α （72pg/mL）は大きく低下した（35pg/mL）。
結論：鞭打ち損傷と椎間関節場ヘルニアの２人患者に非常に高レベルの TNF-α を伴った頸椎原性頭痛が発症した。手技治療後、これらの患者の症状は消失し、彼女達のTNF-α レベルも大幅に低下した（J Manipulative Physiol Ther；2009：32：586-591）
鍵となる言葉：頸椎原性頭痛：腫瘍壊死因子-α：筋骨格系マニピュレーション：鞭打ち損傷

　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　図1.患者1の頸椎のMRI画像、C4-C5 での椎間板の脱出
　　　　　　　　　　　　　　（prolapsed）とC５-C６レベルでの僅かな突出
　　　　　　　　　　　　　　（ptotrusion）が見られる。
　
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　図２.患者2の頸椎の核磁気共鳴画像走査、C４-C５での椎間板の
　　　　　　　　　　　脱出、右腹側の脊髄スペースへと侵入している傍正中椎間板ヘル
　　　　　　　　　　　ニアが見られる。

　臨床的な適用
　●今回の２人の患者については、手技治療によって、臨床症状が解消され、TNF-α レベルも低下した。
　●内生的には放出される生体適合物質は、脊椎椎間板症状と何種類かの頭痛に役割を持っているだろう。
　●同様の症例における椎間板切除術は延期できるだろう、あるいは最終的に手技治療を試みる事で回避されるだろ
　　う。

　（以下省略）