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　　Michel Kressig,MChiroMed、Cynthia K.Peterson,RN,DC,MMedEd、Kyle McChurch,DC、Christof Schmid,DC
　　Serafin Leemann,DC、Bernard Ankin,DC、Kim Humphreys,DC,PhD 著

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　訳：栗原輝久

要約
目的：今回の研究の目的は、頸椎椎間板ヘルニア（cervical disk herniation：CDH）の部位、形態学、モディック変化（Modic Changes：MCs）が治療結果と関連しているのか否かを評価するというものである。
方法：MRI（核磁気共鳴画像）と脊椎手技療法の治療を受けている４４人の患者の転帰に関するデータを評価した。頸椎椎間板ヘルニア（CDH）の軸方向の位置、形態学、モディック変化（MCs）に関して、MRI精査を評価した。基準時、２週目、１、３、６ヶ月、そして１年の時点で、疼痛（頸部と上肢に関して０-10点）と頸部身体障害指数（neck didability index：NDI）のデータを収集した。全ての時点で、変化データに関する患者の全体的印象を収集し、"改善した"、"改善しなかった"に分類した。フィッシャーの正確確率検定によって、改善した割合とMRIの異常とを比較した。t 検定やマンホィットニーU検定を行って、数値化スケールとNDIの点数を、基準時のMRIの異常や全ての時点での変化の点数と比較した。
結果：モディック陽性の患者には、基準時の高いNDI点数が見られた（P=.02）：モディック陽性患者の77.8％とモディック陽性患者の53.3%は、２週目に改善を報告した（P=.21）。モディックⅠ患者の５５％とモディックⅡ患者の81.3%は、２週目に改善した（P=.07）。３ヶ月と１年の時点では、モディック変化の見られた全ての患者に改善が見られた。モディック陽性の患者には、NRSやNDIの点数に大きな変化が見られた。中心性ヘルニアのある患者は、僅か２週目の時点でより改善した傾向が強かった（P=.022）。
結論：モディック陽性の患者には、基準時に高いNDIの点数が見られたが、改善したこれらの患者の割合は、６ヶ月までの全ての時点で高かった。モディックⅠ変化の見られた患者は、僅か２週目の時点で、モディックⅡ変化の見られた患者よりも悪化していた。（J Manipulative Physiol Ther 2016;39:565-575）
検索キーワード：頸椎；椎間板ヘルニア；カイロプラクティック・マニピュレーション；MRI；転帰；モディック変化

　　　　　　
　　　図１.頸椎椎間板ヘルニアのレベルに対する素早く　　　　図２.MRIのT２強調軸写（A）と傍矢状（B）
　　　振幅の小さい手技操作の際のドクターと患者のセット・　 の断面像。脊髄の後方移動を伴ったC５-C６左の
　　　アップ。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 修正中の頸椎椎間板脱出（矢印）が示されている。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（中略）

　　実際の適用
　　●２週、１ヶ月、３ヶ月の時点で、モディック変化陰性の患者と比べると、モディック変化陽性で、CDH（頸椎椎　
　　　間板ヘルニア）のある患者の大部分が頸椎マニピュレーション後に改善を報告した。
　　●モディック変化陽性のCDH患者には、基準時に非常に高い身体障害の点数が見られたが、６ヶ月目を除いた全て
　　　の追跡調査の時点では、モディック変化陰性の患者と比べた際の違いは見られなかった。
　　●傍正中や椎間孔でのヘルニア患者と比べると、中心性ヘルニア患者には、２週目の時点で改善が見られる事が多
　　　かった。

　　（以下省略）