小児のカイロプラクティックより(脊柱検査)

2019/04/23

脊柱検査
 患者は服を脱いで、両親や保護者の両腕の中で寛いでいるべきである。脊柱の評価には検査方法を全て含めなければならない。これには観察、静触診、動触診、可動域、脊柱叩打が含まれる。
 骨発育や筋緊張の左右対称性を観察する事で、他の肉体的な疾患の他に椎骨サブラクセーション複合体の可能性に関して目立った情報が得られる。姿勢上の彎曲の発達段階の判定を記録する;頸椎と腰椎の前彎の二次的な彎曲は、出生時の早い時期で発達するのかもしれない。翼状頸、脊椎披裂、一塊になった髪、蒙古斑、毛巣窩あるいは毛巣嚢胞は、検査のこの部分の中に統合する。触診は、新生児が両親の胸でリラックスしている時に最も行い易い、その際に両親は坐位でも臥位でもよい。新生児は、仰臥位か伏臥位のどちらかの方を常にはっきりと好む。最も好きでない姿勢から脊柱検査を始めて、最もお気に入りの姿勢で検査を完了する事を通して、どれがお気に入りの姿勢かを伝えてくれるだろう。
 触診は、脊柱判定の基準線としての解剖学的な標識点を確認するために、静止状態の評価から始めるべきである。硬直や普通でない酷い配列が知覚されるはずである。各々の椎骨分節や運動ユニットを分離する事が不可欠である。構造上や機能上の構成要素に関して、明敏な生体力学的な理解を満たさなければならない。触診している構造を決定するのに可能な限りの正確性を期すために、検者は両母指、あるいは示指と母指のあらゆる組み合わせを用いるべきである。頸椎においては、静触診の際に椎骨の関節を露出させるために、首を僅かに前屈させた状態で患者を支える、坐位にするあるいは伏臥位にするのが最も簡単である。腹臥位では脊柱の姿勢筋が新生児を直立位に保持するために作動しないので、胸椎の触診は伏臥位で行うのが最も適している。またこれは、腰椎や仙骨領域の触診にも適用できる。児が母親の上に横たわっているのならば、検査のこの部分が遂行されている一方で、その児は、安楽に看護される事を望んでいる事が多い。これは、どんな方法であれ、検査の質に累を及ぼすものではなく、脊柱評価のバランス全体を通して、新生児が協力するだろうという事を確保する。脊柱機能を判定するための動触診は絶対に必要で、関節遊びを完全に記録しなければならない。頸椎においては、両親が新生児の胸部を堅固だが優しく支えて、固定を補助するべきである。他動的な回転や側屈が首や頭部に加えられる時には、運動の方向への回旋や動きに新生児の好みがみられるだろう。これは、頭部立ち直り反射に由来する。検者は、両手で新生児の頭部を包み込み、頭蓋を固定する一方で、両示指で動きと関節遊びを誘導するが、これには左右への側屈と回転、屈曲/伸展の動きが伴う。胸椎領域においては、両親が新生児の両手や臀部を包み込む事で安定させる。関節の動きを引き出し、前後の動きを識別しなければならない、これは、小児の椎骨サブラクセーション複合体において最も一般的に記録される運動病理学である。これは、示指や母指の先端を片側あるいは両側で用いて行うべきである。側方への動きと回転の評価は、横突起コンタクトによって遂行されるだろう。褐色の脂肪組織や"赤ちゃんの脂肪"は、よく動いて検査のコンタクトの道筋から逃げる、そして判定している構造を隔離してしまう。腰仙部においては、一方の手で両側の大腿の下を掴んで屈曲、伸展の動きをコントロールする一方で、棘間スペースや左右の仙骨結節の間に他方の手で的確な母指コンタクトを行う。運動ユニットの最終可動域判定するために、全可動域を導入する。仙腸関節の動触診は、腹臥位にして検者の第1指を仙骨底に関連するものとして第1仙結節に位置させ、母指を仙腸関節のすぐ外方の後上腸骨棘( PSIS ) の内側部に位置させる。これは、股関節内部において動きを評価する際に調べられる股関節の外転と屈曲と同じように、ある程度成長した児の仙腸関節の動触診に推奨される立位に適応している。ある程度の固着や異常な動きを記録する。両側の比較がこの検査の欠く事のできない要素である。仙腸関節の関節構造や軟部組織の不完全は発達によって、新生児の仙腸関節の動きが体重支持に必要とされるものの 50~60% にまで限定されているというのは、正常な範囲である。歩行によって生じる体重支持のストレスが"関節のリズム"を創造するまで、これらの骨盤の関節は、自らの生体力学的な発達を完了してはいない。これは、直立位で歩き回り始めてから大体12~18ヶ月までに完全に実現するはずである。
 頸椎の可動域は、両親や検者が声で聴覚的に、あるいは小さな玩具のように明るい色の物や黒と白が対比している物で視覚的に注意を引くことで、両親や検者の方向へと頭部を動かすように働きかける事によって、最もよく判定できる。屈曲、伸展、両側への側屈、両側への回転の可動域は、この方法で容易に遂行されるだろう。新生児がウトウトしている( Brazeltonの State1、2、あるいは3)のならば、新生児の頭部を優しく他動的に最大限の範囲で動かすことは、全体的な頸椎の動きの程度を決定することの助けになる。胸椎や腰椎の可動域は、患者を腹臥位、あるいは仰臥位にして観察されるだろう。覚醒して警戒している状態ならば、足で蹴って、体幹をあまり回転させようとはしない事にしばしば気づくだろう。更に新生児の反射の幾つかを検査することで、脊柱の可動域を見抜けるだろう。
 棘突起叩打検査によって、何らかの潜行した脊柱の病理が直ちに明らかになる。打検器で各々の椎骨の棘突起を軽く直接叩打することで、急に泣く、あるいはあやしようが無いほどに泣くといった特徴をもつ陽性反応が誘発されるかもしれない。陽性反応は、詳細検査を指示しているだろう。

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